하지정맥 알아보기 - 하지정맥류 치료 / 항응고제 와파린
이번글에서는 하지정맥류 치료제중 경구복용 치료제인 와파린에 대해 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.
1. 와파린
경구용 헤파린을 포함한 기타 경구용 항응고제가 현재 연구 중이지만, 아직까지는 와파린이 임상에서 주로 사용되는 경구용 항응고제입니다.
와파린은 간에서 비타민 K의존성 응고 단백질인 인자 Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ과 C와 S 단백의 합성을 억제함으로써 항응고 효과를 나타냅니다. 와파린의 항응고 작용은 국제정상화비율(International Normalized Ratio, INR)이 2.5이상일 때 보통 효과가 있으나, 응고 항진 상태에 의해 혈전이 발생한 환자에서는 재발을 예방하기 위해서 더 높은 INR(>3.0)이 필요합니다.
와파린이 체내에서 최대 효과를 나타내기 위해서는 복용 후 며칠 정도 걸리므로 헤파린 시작 당일이나 다음날부터 와파린을 같이 사용하며, 와파린이 권장되는 INR 치료 범위에 도달한 이후에도 최소한 1~2일간은 헤파린과 함께 사용합니다.
와파린의 항응고 작용의 정도는 사람마다 다양하며, 간 기능, 음식물, 나이, 같이 복용 중인 약물 등에 의해 영향을 받는데요, 와파린은 36~42시간의 긴 반감기를 갖고 있기 때문에 출혈의 위험이 있는 침습적인 수술이나 처치를 요하는 경우 2~3일전에 투여를 중단해야 합니다. 와파린의 항응고 효과는 프로트롬빈시간(prothrombin time, PT)으로 모니터링하며, 권장되는 치료 범위의 INR은 2~3입니다.
1) 합병증
헤파린과 마찬가지로 와파린의 주요 합병증은 출혈입니다.
출혈의 위험은 INR 수치의 증가정도와 관련이 있으며, 출혈의 위험인자에는 출혈이나 뇌중풍 등의 과거력, 신기능부전,고혈압 등이 있습니다. INR 2~3을 유지할 경우 주요 출혈 발생률은 3%이하이며, 출혈성 합병증은 신선동결 혈장을 투여하여 고갈된 비타민K 의존성 응고 인자들을 대치하거나 정맥 내로 비타민 K를 투여함으로써 치료가 가능합니다.
비출혈성 합병증으로는 피부 괴사와 배아병증이 있는데요, 와파린 유도 피부괴사는 보통 와파린 치료 시작 첫날에 발생하고, C단백 또는 S단백 결핍증이나 악성 종양과 관련되어 발생합니다. C 단백또는 S단백 결핍증이 있는 환자가 와파린에 노출 시 갑작스러운 C단백 또는 S단백의 감소가 발생하면서 세정맥 내 혈전의 생성과 함께 광범위한 피부와 피하 지방의 괴사가 일어나게 됩니다.
동물 실험결과, 와파린은 태반을 통과하여 태아 기형을 유발하므로 임산부에서의 사용은 권장되지 않습니다. 정맥 혈전증을 가진 임산부는 헤파린이 일차선택 치료제입니다.
2) 항응고제 치료기간
헤파린 치료와 병행한 와파린 치료는 급성정맥 혈전증 발생 후 재발을 막는데 유용하다고 알려져 있습니다. 경구용 항응고제의 치료 기간은 개인별로 차별화하여 정맥혈전증에 대한 환자의 위험요소를 고려하여 결정되어야 합니다.
일반적으로 처음 발병한 정맥혈전증 환자 중 일시적 부동이나 에스트로겐 사용 등의 가역적인 위험요소를 가진 환자는 적어도 3개월 이상, 위험인자가 없는 환자는 최소한 6개월 이상의 항응고제 치료를 받아야 합니다. 재발성 혈전증을 가진 환자나 암 또는 과다응고상태와 같은 정맥혈전증 에 대한 비가역적 위험인자를 가진 환자에서는 12개월 이상 장기간의 항응고제 치료가 필요한데요,
아래 표는 최근 ACCP(American College of Chest Physicians)에서 권장하는 와파린 치료의 기간에 대해 정리한 것입니다.
<항응고제의 권장 사용기간>
이번글에서는 하지정맥류 치료제 중 경구복용 형태인 와파린에 대해서 알아보았습니다.
다음글에서는 혈전용해제에 대해 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.
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