하지정맥 알아보기 - 하지정맥류 치료 / 항응고제 헤파린
항응고제 및 혈전용해제는 정맥혈전증 이나 폐석전증 의 예방 및 치료를 위해 사용되는 필수적인 약제입니다. 그러나 이들 약제는 항상 출혈의 위험성을 갖고 있기 때문에 환자 개인별로 적응증과 금기증을 잘 고려하여 용량등을 적절히 선택할 필요가 있습니다.
현재 임상에서는 흔히 사용되고 있는 항응고제로는 헤파린 과 와파린 이 있고 혈전용해제 로는 urokinase, streptokinase, recombinant tissue plasminogen activator 등이 있습니다.
이번시간에는 하지정맥류 치료제인 항응고제 중 헤파린 에 대해 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.
1.항응고제
항응고제는 정상적인 혈액응고 작용을 억제하여 혈전을 예방하거나 치료하는 약제로서 정맥 또는 피하 주사하는 헤파린과 경구 복용하는 와파린이 있는데요, 항응고제는 사용량을 높이면 혈전 생성에 대한 더 강력한 예방이나 치료효과를 얻을 수 있는 반면 중요한 부작용인 출혈도 비례하여 증가함을 항상 염두에 두고 사용하여야 합니다.
따라서 항응고제 사용시 합병증은 최소화하고 효과는 최대화하기 위하여 항응고 상태를 적당한 치료범위(therapeutic range)내에서 유지하는 것이 필요하며 이를 위하여 혈액 검사(응고 기능 검사)를 하여 항응고 치료 효과를 관찰하면서 투여량을 조절하게 됩니다.
두개 내 출혈, 척추혈종, 활동성 내출혈, 고정되지 않은 응고 장애 등이 있을 경우는 항응고제 사용의 금기증입니다.
1. 비분할 헤파린
비분할 헤파린은 4,000~40,000달톤의 분자량을 갖는 나선형의 황산화 다당류입니다.
헤파린은 항트롬빈Ⅲ의 보조인자로서 항트롬빈과 결합 시 트롬빈, 인자 IXa, Xa, Xia, XIIa 등을 비활성화시켜 항응고 효과를 나타내는데요, 이중 헤파린/항트롬빈 복합체는 트롬빈과 인자Xa를 가장 민감하게 억제시키며, 트롬빈을 인자 Xa에 비해 10배 정도 더 민감하게 억제시킵니다.
1) 용량 및 투여방법
헤파린은 예방목적인지 치료목적인지에 따라 사용되는 용량 및 용법이 다릅니다. 비분할 헤파린이 치료 효과를 나타내기 위해서는 활성부분트롬보플라스틴시간(activated partial thromboplastin time, aPTT)이 적어도 기준치의 1.5배 이상은 되어야 하며, aPTT가 첫 24시간 이내에 치료 범위에 도달하지 못하면 심부정맥 혈전증이나 폐색전증의 재발률이 현저하게 높아집니다.
Hull 등은 aPTT가 24시간 이내에 치료 범위에 도달한 경우는 4~6%의 낮은 정맥혈전증 의 재발률을 보인 반면 24시간 이내에 치료 범위에 도달하지 못한 경우는 23.3%의 높은 재발률을 보였다고 보고된바 있습니다.
적절한 치료 효과를 얻기 위해서는 비분할 헤파린을 정맥 내로 적절한 양만큼 투여하여야 하는데, 환자의 체중에 따라 투여량을 정하여 사용하는 방법이 표준 고정량을 주사하는 방법보다 치료 용량에 도달하는 속도 면에 있어서 더 효과적인 것으로 알려져 있습니다.
임상에서 흔히 이용되는 방법 중의 하나는 비분할 헤파린 80 IU/kg를 초기에 일회 정맥 주사한 후, 18 IU/kg/h의 용량으로 지속적으로 정맥 주사하면서 aPTT가 치료 범위에 도달되고 안정화 될 때까지 aPTT를 6시간 간격으로 검사하면서 헤파린의 용량을 조절하는 방법입니다.
비분할 헤파린의 항응고 효과는 aPTT로 모니터링하며, 권장되는 aPTT의 치료범위는 기준치의 1.5~2.5배입니다. 보통 aPTT가 안정화된 이후에는 1일 단위로 검사를 시행하게 됩니다.
<체중기준 헤파린의 초기 주사용량>
정맥혈전증 의 위험인자를 가지고 있는 심한 내과질환 환자나 수술환자에서 정맥혈전증 을 예방하기 위한 전통적인 방법에는 5,000 IU의 저용량 헤파린을 하루에 8~12시간 간격으로 피하주사하는 방법이 있습니다.
2) 합병증
헤파린 사용시 가장 심각한 합병증은 출혈입니다.
주요 출혈성 합병증(두개내 또는 후복강 출혈, 2단위 이상의 농축적혈구 수혈을 필요로 하는 출혈)은 비분할 헤파린 치료를 받는 입원 환자의 5% 정도(내과환자의 1%, 외과환자의 8%)에서 나타납니다.
주요 출혈성 합병증이 발생한 경우, 헤파린의 사용을 중단하여야 하며 필요시 protamine sulfate를 사용하면 헤파린의 항응고 효과를 역전시킬 수 있습니다. 일반적으로 1mg의 protamine sulfate는 100IU의 비분할 헤파린을 중화시킬 수 있으나, protamine sulfate 사용시 저혈압, 서맥, 과민반응 등의 부작용 등이 나타날 수 있으므로 부작용 여부를 세심히 관찰하면서 1~3분 이상에 걸쳐 천천히 투여하며, 부작용이 발생시 투여를 중단해야함을 명심해야 할것입니다.
헤파린 유도 저혈소판증은 1~2%에서 발생합니다. 헤파린 치료시작 5~10일 내에 주로 발생되며, 이로 인해 심각한 동맥이나 정맥혈전증 이 초래될 수 있으므로 헤파린 치료를 중단하고 와파린이 치료 범위에 도달할 때까지 hirudin이나 argatroban과 같은 다른 항응고제를 사용합니다.
기타 합병증으로 장기 투여 시간 효소 수치증가와 골감소증 등이 발생할 수 있습니다.
<aPTT 기준 헤파린의 주사용량>
2. 저분자량 헤파린
저분자량 헤파린은 4,000~8,000 달톤의 분자량을 갖는 비분할 헤파린의 유도체로서, 비분할 헤파린의 효소적 또는 화학적 해중합 반응에 의해 생성됩니다.
많은 연구에서 저분자량 헤파린은 기존의 헤파린에 비해 약물역동할적으로 크게 개선되어 보다 안전하고 효과적인 약제임이 보고 되었습니다.
저분자량 헤파린은 비분할 헤파린에 비해 생체 이용률이 높아 피하주사가 가능하며, 피하주사시 거의 100% 흡수율을 나타냅니다.
저분자량 헤파린은 비분할 헤파린에 비해 반감기가 길고 트롬빈보다 인자 Xa에 보다 효과적으로 작용하며 용량반응이 일정하기 때문에 aPTT 모니터링을 필요로 하지 않습니다.
1) 용법 및 용량
저분자량 헤파린 치료약물은 제품마다 약물역동학적 차이로 인해 사용량의 차이가 있는데요, 제품에는 Enoxaparin /Dalteparin /Ardeparin 등이 있습니다.
Enoxaparin은 일반 수술 후 발생하는 정맥의 혈전 질환을 예방하기 위해 수술 약 2시간 전에 20mg 초회 주사후 1일 1회 피하주사하며, 정형외과 수술과 같은 고위험군 환자에서는 수술 약 12시간전에 40mg 초회 주사 후 1일 1회 피하주사하며, 평균 7~10일 정도 사용합니다.
Dalteparin은 수술과 관련된 혈전 예방을 위해 수술 1~2시간 전에 2,500 IU(고위험군에서는 5,000 IU)를 피하주사하고, 수술 후 5~10일간 하루에 한번 2,500 IU(고위험군에서는 5,000 IU)를 피하 주사합니다.
심부정맥혈전증 치료 시는 100 IU/kg을 1일 2회 피하 주사하거나 200IU/kg을 1일1회 피하주사합니다.
Ardeparin은 최근 미국에서 고관절과 슬관절의 수술을 받는 환자에서 심부정맥 혈전증의 예방을 위해 출시되었으며, 예방적으로 매 12시간마다 50 IU/kg를 14일간 또는 거동이 가능할 때까지 피하로 주사합니다.
2) 합병증
정맥혈전증 이나 폐색전증 을 예방하고 치료하는데 있어서 저분자량 헤파린은 비분할 헤파린과 비교 시 출혈, 헤파린 유도 저혈소판증, 골감소증 등의 합병증의 빈도가 더 낮아 보다 안전하면서도 효과적인 방법이라 보고되고 있습니다.
저분자량 헤파린은 비분할 헤파린에 비해 혈소판 기능억제가 적으며, 미세혈관의 투과성을 증가시키지 않고, 혈소판과 혈관벽 사이의 상호작용을 보다 적게 방해하기 때문에 출혈성 합병증이 더 적게 발생합니다.
이번 글에서는 하지정맥류 치료제인 항응고제 중 주사용법으로 쓰이는 헤파린 사용법에 대해 알아보았습니다.
다음 글에서는 경구복용하는 와파린 사용법에 대해서 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.
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하지정맥 알아보기 - 종아리 근육펌프
안녕하세요, 이번시간에는 하지정맥의 기관 중 종아리 근육펌프에 대해 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.
1.종아리 근육펌프(Calf Muscle Pump)
인체에서는 제2의심장 이라고 불리우는 종아리 근육 펌프 기전에 관여하는 정맥들은 대부분이 종아리 근육내에 있는 정맥들입니다.
이와 같은 정맥들로 구성된 정맥동에는 평균 250ml정도의 혈액이 포함되어 작동을 하고 있고 여기에 부가적인 펌프의 기능이 대퇴부 및 발목에서도 어느 정도 인정이 됩니다. 이 곳에서 혈액을 포함한 용적율은 아주 미약하지만(약 25ml), 발목으로부터 심장으로 혈액을 순환시키는 보조작용을 충분히 해내고 있습니다.
정맥의 흐름은 역시 심장의 수축력, 정지시 충만압(static filling pressure), 그리고 중력에 의존합니다.
종아리 근육이 수축하는 동안 심부 근막 내부는 250mmHg 가까이 압력이 상승되어 근육 사이에 있는 모든 정맥을 압박할 수 있고, 그 처음 부분이 슬와정맥(popliteal vein)이 됩니다. 펌프 내, 큰 정맥 즉, gastrocnemius,soleus,post tibial, peroneal vein 이 주요정맥동을 구성하게 되고 다른 심부 정맥들이 여기에 함께 관여하게 합니다.
원위부위 심주정맥 밸브는 중력에 반하여 역류 발생을 막고 관통 정맥에 있는 밸브는 기능적 그리고 생리적인 밸브로서 심부정맥에서 표재정맥으로 혈액이 빠져 나가는 것을 막습니다.
지속적인 운동이 일어 날 경우, 종아리에서 혈액의 양은 1.5~2.0ml/100ml 정도로 감소하게 되며 이는 평균 종아리 수축에 따른 추출양으로 계산을 해 보면 100~120ml로 펌프 내 모든 혈액의 약 50%에 해당이 됩니다.
즉, 종아리 수축은 한번에 정맥동 내부의 반 정도 혈액을 뿜어내고 다시 채워지면 뿜어내는 반복적인 작용을 하게 되는 것입니다.
정상적으로는 4~5차례에 걸친 종아리 수축이 일어나야 이 정도의 양이 추출되지만 지속적인 일회의 종아리 근육의 수축에도 가능할 수 있습니다. 종아리 근육의 이완이 일어나면 근육펌프 상방의 밸브는 닫히게 되며 중력에 반하는 정맥의 근위부로부터 혈액의 역류는 일어나지 않게 됩니다. 근육이 있는 근막내부의 압력은 낮은 수준으로 떨어지게 되고, 관통정맥 내부의 밸브는 열리며 표재정맥으로부터 심부정맥으로 혈액이 흐르는 순서입니다.
이때 하지동맥의 유입혈류는 종아리 근육이 이완되는 그 순간은 정맥동의 혈액이 비워져 있고 아직 동맥의 유입 혈류가 채워지지 않은 상태입니다. 정맥 내 혈액 없는 상태에 이는 정수압에 영향을 받지 않을 때인 것입니다.
다시 말하자면, 표재정맥은 채워져 있고 여기에는 정수압과 심장으로부터 전달되어지는 잔류앞 즉, “vis a tergo”로 불리우는 후방으로부터 밀려오는 압력이 관여되어 있습니다.
이 때 많은 관통정맥을 통해 표재정맥으로부터 심부정맥으로 밀려들어가는 압력의 차이는 100~110mmHgrk 됩니다.
이와 같이 표재정맥의 구획 암력은 감소하게 되고 다시 정수압과 “vis a tergo”등과 같은 관련 압력은 다시 표재정맥을 채우는 반복적인 주기를 돌게 됩니다.
그러므로, 종아리 근육 펌프의 기능은 운동을 하는 동안 하지로부터 되돌아오는 정맥순환과 표재정맥압의 감소에 반드시 필요하며 인간의 직립자세에서 생겨나는 정수압 증가로 인한 위험요소를 제거하는 중요한 기능을 하고 있다고 하겠습니다.
그럼, 간단하게 이러한 펌프의 기능을 평가할 수 있는 측정 방법들과 그 의의도 확인하도록 하겠습니다.
(1)종아리근육펌프 기능효과에 대한 측정법
이는 주로 air plethysmography 그리고 족부정맥에 나비침을 설치하여 transducer에 연결시킨 후 휴식기와 운동시에 직접 심부정맥의 압력을 측정하는 ambulatory venous pressure를 확인 함으로서 가능합니다.
1)Ambulatory venous pressure 방법
21게이지의 바늘을 발등에 있는 정맥에 위치한 후 10번 정도의 발가락 운동을 한 후 (1초당 1회) 반응을 측정하는 방법인데요,
이 방법의 의의는 운동 후 가장 마지막에 측정되는 최저 압력으로 이는 혈역학적으로 표재정맥 또는 심부정맥에 의의 있는 역류가 존재할 경우 뿐 아니라 운동이 중지된 후 빠른 재충만으로도 그 값이 증가하게 됩니다.
임상적으로는 하지에 궤양이 없는 경우 대부분 보행정맥압은 30mmHg을 넘지 않으나 90mmHg이상의 압력이 있는 경우 100%하지 궤양이 발생하게 됩니다.
2) Plethysmography
보행정맥압 측정이나 정맥 조영술 등이 기능 평가를 위해 시행되어지는 침습적인 방법으로 반복적인 시행이 용이하지는 않기 때문에 질환이 있는 환자의 추적조사로는 적절하지 않습니다. 따라서 비 침습적인 방법을 통해 시행 해 볼수 있는 검사는 맥파법(Plethysmogram)입니다.
- PPG(Photoplethysmogram), 광 맥파법
Infrared light을 피부를 통해 전달하여 되돌아오는 빛을 주위의 광 수용체를 통해 측정하는 방법입니다.
족관절의 수의적인 굴곡을 통해 기본선 이하로 급격히 압력을 감소시킨 후 근육의 이완이 발생함에 따라 점차적으로 정맥 내 혈액이 충만되는 시간을 기록하는 방법으로써, Venous refilling time(VRT)는 기본선으로 되돌아오는 시간을 말하며 일반적으로 20초 이하는 비정상입니다.
비록 많은 정보를 제공할 수는 없으나, 정상적인 VRT는 표재정맥, 심부정맥, 종아리 관통정맥에 의미있는 부전이 있는 상태를 찾아낼 수 있습니다.
그러나 질환의 심각도와 역류의 유무와의 연관성은 이 장비로 입증하기는 어렵다는 것이 한계로 보여집니다.
2.정맥 내 밸브의 역할과 기능
하지에서 정맥 내 밸브의 기능은 분명히 혈액의 역류를 방지하는 것입니다. 그러나 하지에서 하대정맥과 총장골 정맥에는 밸브가 없습니다. 따라서 이 부위가 하지정맥류를 유발시키는 시작점이 된다고 합니다.
이 중에서도 중요한 역할을 하는 곳은 대퇴정맥과 슬와정맥 내 밸브인데요, 하지로 내려갈수록 정맥 내 밸브가 많아지는 이유는 밸브의 역할이 위치에 따라서 중요해지기 때문일 것입니다. 표재정맥과 심부정맥을 잇는 관통정맥 내 밸브는 혈액이 외부를 향해 빠져나가는 것을 방지하는 데에 있으며 여기에는 종아리 근육의 펌프 기능과 연관하여 하지정맥 내 압력과 혈액의 흐름 그리고 만성정맥부전 현상과 관계하여 하지궤양 을 초래하는 기전 등에서 밸브의 역할은 중요하다고 볼 수 있습니다.
1. 정맥 내 밸브와 펌프, 하지정맥압에 미치는 효과
앞서 말한바와 같이 서 있는 자세에서는 체중에 따라 변화가 있긴 하지만 대략 90mmHg 이상의 정수압이 정맥압에 작용한다고 했습니다. 그러나 근육의 수축에 따라 심부정맥과 관통정맥 그리고 표재정맥에 위치 해 있는 밸브들은 순간순간에 따라 혈액을 심부로 그 혈액은 심장으로 일사분란하게 보내고 있습니다.
만일 인간이 지속적으로 서 있는 상태로 정맥펌프가 작동하지 않으면 하지말단 부분은 정맥압이 30초 이내에 100mmHg이상으로 올라가게 될 것이고, 이후엔 Starling의 가설에 의해(Ernest Starling,1876)모세혈관의 압력이 증가되고 조직내로 순환계로부터 수액의 이동이 일어나게 될것입니다. 결과적으로 하지는 붓고 혈액의 양은 감소하게 되는 것이지요.
만약에 절대 움직이지 않고 지속적으로 약 15분 이상 서있는 경우 10~20%의 혈액 양이 제3의 공간으로 빠져나갈 수 있고 이는 결국 하지부종을 유발하게 되는 것입니다.
이번포스팅에서는 종아리 근육펌프와 하지정맥류 발생단계까지에 대해 간략하게 알아보았습니다.
다음 포스팅에서는 하지정맥류 치료법에서 많이 쓰이는 치료약제에 대해 알아보도록 하겠습니다.
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하지정맥 알아보기 - 하지정맥 정맥순환
안녕하세요, 오늘은 하지정맥의 정맥순환에 대해 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.
1. 정맥이 순환계에 미치는 영향
(1) 전신 순환계에 미치는 영향
여기에서는 하지정맥의 생리를 이해하는 것이지만, 간단하게 정맥이 전신에 미치는 역할을 확인해 보면, 정맥순환의 일차적인 목표는 정맥혈을 폐 순환을 통해 재산소화(reoxygenation)를 시켜 조직 및 각각의 장기에 관류를 시킬 수 있도록 준비해 주며 심장 내로 재 순환시켜 인체의 혈압을 유지시켜주는 일입니다.
이때 인체 내에서 전체 혈액 양의 70% 혈액을 보관해 주는 이차적인 역할 또한 중요한데요, 실혈, 교감신경 또는 부교감 신경에 의한 반사작용으로 인한 정맥 혈관의 수축과 이완은 인체의 혈액양의 변화에 따라 내장 정맥과 피하 정맥 순환 등을 조절하여 심장의 박동 수와 박출 양을 조율할 수 있도록 해줍니다.
특히 정맥혈의 수축이 심장 박출의 중요한 기여 인자로 여겨지고 있고 여기에 전 모세혈관(precapillary)의 반사작용에 기인한 혈관의 저항 조절이 순환의 조절 기전에 주요 인자라는 점이 많은 실험자료로 제시되었습니다.
또한 하지 장딴지 근육의 펌프 작용은 제2의 심장으로 표현이 될 정도로 인체 내에서는 혈관의 순환과 관류에 중요한 역할을 하고 있습니다.
하지에 있는 혈액이 심장으로 되돌아가는 것에는 여러가지의 인자가 관여를 하여 이는 굳이 하지 정맥에만 관여한다기보다는 인체의 자세 및 활동 그리고 상호기관과의 작용과도 밀접한 관계가 있다고 하겠습니다.
(2) 말초 순환계에 미치는 영향
전신 순환계와는 다르게 말초 순환계는 하지 종아리의 펌프 작용을 제외하고는 설명을 할 수가 없습니다. 표재 정맥계의 대퇴정맥-대복재정맥, 슬와정맥-소복재정맥 간의 연결로 인해 심부정맥 으로 혈액 흐름을 유도하고 이는 심장 순환으로 이어지게 되는 것입니다.
하지에서 정맥의 순환이 표재부위에서 심부로의 흐름과는 다르게 발목과 손목 이하 부위에서는 밸브과 없는 관계로 압력이 가해질 때 심부에서 표재정맥으로 혈액이 역류하게 되는데요, 이는 다시 상부로 올라가 표재정맥으로 흘러가면서 심부로 이어지는 재순환의 고리를 연결하게 됩니다.
(3) 순환계의 정맥흐름에 영향을 주는 인자
1) 신경 반사작용
아드레날린성 신경 지배를 통해 동맥과 정맥 그리고 모세혈관의 수축과 이완에 영향이 이루어집니다. 또한 내장 및 피하 조직내에 위치 해 있는 정맥계에도 많은 양의 신경조직이 분포되어 있어 이는 약50%정도의 급성 실혈이 있거나 혈액의 재조정 등이 필요할 때마다 정맥의 이완과 수축을 통해 인체 내 수액의 재분포를 수행하게 됩니다.
2) 체온
체온의 중심온도는 36~37.5도씨 이지만 피부의 온다는 다양합니다.
피하조직 내 혈류는 반사 신경 및 직접적인 자극에 의해 반응하는 것을 알수 있으나, 전체적인 체온조절 은 대뇌의 중추부인 시상하부에 의해 조절이 이루어집니다. 피하조직의 혈류의 흐름은 차가운 기후에서는 3ml/min/100g을 유지하고 이는 전체 혈류의 6%에 해당하게 됩니다. 이는 체온을 최대한 유지시키기 위해 혈액의 흐름이 줄어든다는 의미이지만 심부정맥은 추위에 영향을 받지 않습니다.
3) 호르몬
국소 자극은 히스타민(histamine) 그리고 브레드키닌(bradykinin)을 혈관 수축을 이루기위해 분비하게 됩니다. 그리고 프로게스테론(progesterone)등은 혈관의 확장을 유도하여 정맥류 발생에도 영향을 주게 됩니다.
2. 하지정맥 혈액의 심장으로 순환
누워 있는 자세와는 다르게, 서있는 경우, 중력의 힘이 반드시 작용하게 됩니다.
이때 누워 있는 상태로 발목에서 측정한 정맥압은 대략 15mmHg이고,
우심방의 압력은 0~2mmHg 이기 때문에 양측간의 압력차에 의해 자연적으로 혈액은 우심방으로 흘러 들어가게 됩니다.
혈관계는 하나의 폐쇄된 관 구조이기 때문에 심장으로 되돌아가는 정맥측 혈액의 압력은 각각의 사지에 공급되는 동맥압과 균형을 맞추게 됩니다. 실제적으로 심박출에 의한 압력은 말초 모세혈관에서는 최소한 이 정도의 압력으로도 누워 있거나 서 있을 때나 정맥혈이 충분히 심장으로 되돌아 갈 수가 있습니다.
또한 하지에는 종아리 근육들이 있어서 고도의 펌프기능을 해주기 때문에 큰 문제가 되지는 않지만 이 기능이 손상을 받은 경우에는 정맥 기능이 감소하게 되어 적게는 정맥류로부터 심하게는 치유되지 않는 하지정맥궤양 에 이르기까지 다양한 임상증상을 보입니다.
3. 자세에 따른 정맥혈의 변화
(1) 누워 있을 때
인체가 누워 있는 자세에서는, 호흡의 주기가 하지로부터 심장으로 혈액을 순환시키는데 아주 중요한 역할을 합니다. 흡기시에는 흉곽 내의 정맥의 양이 증가하고 압력은 흉곽 내압의 감소에 따라 줄어들게 됩니다. 호기시에는 반대의 현상이 일어나고, 정맥의 양은 감소하고 암력은 증가하는데요,
복부에서는 정맥의 반응이 호흡계에서 일어나는 반응과는 반대현상이 발생합니다.
흡기시에는 횡격막이 내려감에 따라 복부내의 압력이 감소하게됨을 알수 있으며,
흡기시 증가하는 복압은 하지의 말초 정맥혈과 복부사이의 압력차를 줄어들게 하여 말초혈관으로 혈액의 흐름을 감소하게 합니다.
그 대신, 호기 동안은 복압의 감소로 복부와 하지 말초 정맥혈의 압력차는 증가하게 되어 말초 정맥혈의 흐름이 상대적으로 증가하게 됩니다.
이와 같이 호흡기계의 운동 변화는 말초정맥의 흐름에 분명한 양극상 변화와 항상 관련이 있습니다.
이 같은 현상은 초음파를 포함한 여러가지 장비를 이용하여 확인할 수가 있습니다.
(2) 서 있을 때
서 있는 자세에서 흉골 병(manubrium sterni)은 압력측정의 참고점으로 0 point가 되고 하지의 다리는 정수앞으로 호칭되는 중력의 힘이 작용하게 됩니다. 발목에 있는 정맥의 압력은 15mmHg과 여기에 정수압을 합한 값이 되게 됩니다.
이 자세에서는 숨을 내쉬더라도 정맥 흐름의 증가가 중력에 의한 정수압을 극복에 내기에는 충분하지 못하지만 정맥혈의 심장으로의 순환에는 적절한 증가가 있습니다. 이때 종아리 근육의 수축이 이와 같은 중력의 힘을 극복하고 정맥혈의 순환을 증가시키는데 필요로 하게 됩니다.
오늘은 하지정맥의 순환에 대해 알아보았습니다.
위와같이 하지정맥의 순환생리 및
앞선 포스팅에서 보았던 해부도 등의 정보로 자신의 상태를 심도있게 알아보는 시간이 있어야만 순조로운 치료 및 관리가 따라올 수 있습니다.
다음시간에는 하지정맥의 종아리 근육 펌프에 대해 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다.
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하지정맥 알아보기-하지정맥의 내부조직 및 해부도
안녕하세요, 오늘은 하지정맥의 내부조직에 대해 먼저 알아보겠습니다.
1. 정맥의 조직학
정맥벽은 내막, 중막, 외막으로 구성되어 있습니다.
정맥의 내막은 단일층의 혈관내피세포와 기저막 그리고 탄력판으로 구성되어 있습니다. 혈관내피세포는 en-dothelium-derived relaxing factor와 prostacyclin을 분비하여 혈소판의 응집을 막아서 혈전 생성을 억제하는 주요 기능을 합니다.
중막은 혈관평활근세포와 탄력조직 및 결합조직으로 구성되어 있는데요, 수시로 변화돠는 정맥 직경은 중막에 존재하는 혈관평활근세포의 수축 정도에 의해서 조절됩니다.
중막의 혈관평활근세포는 아드레날린성 신경섬유의 지배를 받으며, 온도,운동, 통증, 감정자극, 그리고 국소적 혹은 혈중으로 분비되는 호르몬 인자 등에 의하여 수축 혹은 이완을 하게 됩니다.
이러한 정맥 크기의 변화는 체온조절에 중요한 역할을 하게 되는데요,
외막은 정맥벽에서 가장 두꺼운 층으로서 콜라겐과 맥관벽 혈관, 그리고 아드레날린성 신경섬유를 포함하고 있습니다. 동맥에 비하여 정맥이 뻣뻣한 이유는 많은 양의 콜라겐을 동맥보다 상대적으로 정맥이 많이 함유하고 있기 때문입니다.
정맥 구경에 따라 정맥벽의 조직학적 구성은 조금씩 차이가 있습니다. 가장 작은 정맥인 세정맥은 직경이 0.2~1mm정도로써 주로 혈관평활근 세포로 구성된 얇은 중막을 가지고 있습니다.
직경1~9mm인 중소정맥은 세정맥에 비해서 혈관평활근 세포가 적습니다.
대퇴정맥, 장골정맥, 대정맥 등의 큰 정맥에는 평활근 세포가 적게 존재하기 때문에 이들 정맥의 수축능력은 미미합니다.
정맥내의 압력은 정상 사태에서는 대부분 0mmHg에 가깝습니다. 만일 정맥내 압력이 15mmHg정도가 된다면 해당 정맥의 부피는 약 250%정도 증가되었음을 의미합니다.
2. 정맥판막(Venous Valve)
중력과 흉복부의 압력에 대항하여 정맥의 피가 심장으로 유입되기 위해서는 펌프로서 작용하는 하지근육과 정맥판막이 정상적으로 기능을 하여야 합니다. 정맥판막은 일방성의 이첨판으로 되어 있어 하지 정맥의 혈류는 표재정맥에서 심부정맥으로, 원위부에서 근위부로 흐르게 되는 것이나, 예외적으로 하지 발목의 복사뼈 하방에서는 발의 심부에서 표재방향으로 정맥혈류가 흐르게 되어 있습니다.
전신적으로 볼 때 정맥판막은 하지에 가장 많고, 중앙 정맥계로 갈수록 그 수가 적어집니다. 표재정맥인 대복재정맥에는 10~13개, 소복재 정맥에는 7~13개의 정맥판막이 존재하는데요, 전경골정맥에는 10개 내외, 후경골정맥에는 10~20개, 비골정맥에는 7개 내외, 슬와정맥에는 1~2개의 정맥판막이 존재하고 있습니다.
심대퇴정맥과 총대퇴정맥 연결부 직하방에는 90%정도에서 정맥판막이 있으며, 서혜부인대 직하방의 총대퇴정맥에는 67% 정도에서 정맥판막이 있는 것으로 보고되고 있습니다.
<(좌) 정상판막 상태 : 정맥혈류의 역류를 막는다. (우) 판막부전상태 : 밸브가 완전히 닫히지 못해 정맥혈류가 역류되고 있다.>
장골정맥에는 7~24% 정도에서 정맥판막이 발견된다고 보고되어 있습니다. 전반적으로 하지에는 총 200개정도의 정맥판막이 존재합니다.
3. 심부정맥계
발의 심부정맥에는 족저정맥과 배측정맥이 있으며 이들은 장딴지의 심부정맥인 전,후 경골정맥과 비골정맥으로 유입되는데요, 장딴지에 존재하는 비복근과 넙치근 내부의 정맥동은 대부분 비골정맥으로 유입되는 것입니다.
장딴지의 심부정맥들은 인접 동맥과 함께 주행하며 슬와에서 합쳐져서 슬와정맥이 됩니다. 슬와정맥은 슬와동맥을 따라 상방으로 진행되며 대퇴부 상방에서는 대퇴정맥으로 이어져 대퇴동맥의 내측에 위치하게 됩니다. 대퇴정맥은 서혜부인대 상방에서 외장골정맥으로 이행되는 것을 볼 수 있습니다.
하지에서 심장으로 가는 정맥 혈액의 90%는 심부정맥을 통해서 이루어집니다.
<하지의 주요 심부정맥 해부도>
4. 표재정맥계
정맥 중 대표적인 정맥인 대복재정맥과 소복재정맥에 대해서 알아보겠습니다.
(1) 대복재정맥(Great Saphenous Vein)
대복재정맥에 대한 영문 명칭은 greater 혹은 long saphenous vein 등으로 기술되어져 약어로 표시될 때 GSV 혹은 LSV 등으로 표시되어 왔습니다. 그러나 이러한 약어는 소복재정맥의 영문 표기법인 small, short 혹은 lesser saphenous vein의 약어인 SSV 혹은 LSV 등과 혼동이 초래되어, 2004년 International Union of Angiology에서 하지 정맥에 대한 명칭을 통일할 때 "great saphenous vein"으로 하고 약어로 GSV로 기술하도록 하였습니다.
대복재정맥은 발등과 발바닥에서 유입된 정맥이 합쳐지는 곳인 내측 복사뼈 앞쪽에서부터 시작되는것을 알수 있는데요.
대복재정맥은 표피층을 따라 경골의 전내측으로 상방으로 연속되어 무릎에 도달하면 슬개골의 내측연 후방 8~10cm에 위치하고 있습니다.
대퇴부 내측을 따라 표피층에 위치하면서 상방으로 연속되다가 상부의 대퇴부에서는 Scarpa근막보다 심부로 이동되어 난원와의 총대퇴정맥과 연결되며 이곳을 saphenofemoral junction이라 부릅니다.
<대복재정맥의 해부도>
환자의 약 8%에서는 대복재정맥이 두개 존재하며, 복재신경은 대복재정맥 주행을 따라 앞쪽에 위치합니다.
(2) 소복재정맥(Small Saphenous Vein)
소복재정맥 대한 영문 표기법은 small, short 혹은 lesser saphenous vein 등 다양하게 기술되어져 왔습니다. 그러나 2004년 International Union of Angiology에서 하지정맥에 대한 명칭을 통일할 때 "small saphenous vein"으로 하고 약어로 SSV로 기술하도록 했습니다.
소복재정맥은 발등과 발바닥에서 유입된 정맥이 합쳐지는 곳인 외측복사뼈(lateral malleolus) 뒤쪽에서부터 시작됩니다.
장딴지의 피하층을 따라 상방으로 연속되어 두개의 비복근 사이에서 심부 근막을 관통하여 슬와정맥과 연결됩니다. 소복재정맥의 종점은 매우 다양한데요, 가장 흔하게는 슬관절 하방의 슬와정맥에 연결되지만 표피층을 따라 상방으로 연속되어 대퇴부에서 대복재정맥과 연결되기도 하는데 이때 소복재정맥과 대복재정맥 사이에 있는 정맥을 Giacomini 정맥이라 부릅니다.
소복재정맥의 주요 분지인 외측 궁정맥은 장딴지 외측에 존재하며, 슬와 직하방에서 소복재정맥과 연결됩니다.
비복신경은 소복재정맥의 외측에 위치합니다.
<소복재정맥의 해부도>
(3) 관통정맥(Perforator Vein)
관통정맥은 근막을 관통하여 표재정맥과 심부정맥을 연결시키는 정맥으로서 이곳에 존재하는 정맥 판막은 표재정맥으로부터 심부정맥으로 정맥 혈류가 흐르도록 되어있으며,
한쪽 하지에 약 200개의 관통정맥이 있습니다.
<관통정맥의 해부도>
관통정맥 판막 부전이 있는 경우는 장딴지의 심부정맥의 혈류가 지속적으로 표재정맥으로 흐르게 되어 정맥류가 발생되기도 하며, 피부에 전달되는 높은 정맥압은 피부에 림프관염을 일으키고 영양 공급을 방해하여 정맥성 피부염 및 피부변성 그리고 피부궤사를 유발시키게 됩니다.
(4) 교통정맥(Communicating Vein)
표재정맥 혹은 심부정맥의 동일 정맥계에서 서로 다른 정맥들을 서로 연결시켜주는 정맥을 교통정맥이라고 합니다. 교통정맥은 정상 상태에서는 큰 역할이 없으나 심부정맥 혈전증 발생시 새로 생성되거나 크기가 커져서 정맥혈류를 도와주는 측부혈관의 역할을 하게 됩니다.
오늘은 하지정맥의 내부조직 및 해부도를 통해 하지정맥에 대해 알아보았습니다.
다음 글에서는 "하지정맥의 생리"에 대해서 알아보도록 하겠습니다.
감사합니다.
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후쿠오카 출국 전 대한항공 스마트체크인 꿀팁
안녕하세요,
오늘은 며칠전 후쿠오카 여행시 경험했던 대한항공 스마트체크인에 대해서
알아보고자 합니다.
1. 대한항공 스마트체크인의 시작
후쿠오카 출국일 며칠전 대한항공에서 카카오톡 알림을 받게 되었는데요,
그 내용은 예약번호를 포함한 예약확인과 함께 웹체크인 및 스마트체크인 이 가능하다는
카톡을 받게 되었습니다.
많은 분들이 경험하시겠지만 해외여행 전 체크인 및 수화물 접수 등의 시간소요로 인해
적어도 출국 2시간 전에는 공항에 도착해야 여유로운 수속을 할 수 있습니다.
저 또한 마찬가지로 생각하고 있던차 대한항공 스마트체크인 알림 카톡은
무척 반가운 일이었습니다.
일단 카카오톡으로 받은 메시지를 통해 해당 주소로 접속하여 진행하였습니다.
만약 카카오톡을 미리 받지 못하신 분들은 대한항공 어플을 다운받으시거나
홈페이지에 접속한 후 동일하게 진행가능합니다.
대한항공 스마트체크인 페이지로 접속하면
스카이패스 회원 로그인 및 예약번호로 로그인이 가능합니다.
저 같은 경우는 둘다 해당되지만 이번에는 위 화면과 같이 예약번호로 로그인을 했습니다.
2. 체크인 전 내역 확인
대한항공 스마트체크인 페이지에서 예약번호를 입력하시면 예약하신 내역과 하단에 탑승객 정보로 이름 및 항공편명을 확인할 수 있는데요,
오고 가는 비행내역을 확인한 후 오른쪽 상단의 체크인을 클릭하시면
다음 진행상황으로 이어지게 됩니다.
헌데 체크인 진행 중,
하단 탑승객정보에서 탑승권을 카카오톡 으로 받을 수 있다는 내용이 있어서 모바일 탑승권을 카카오톡으로 받아보기로 했습니다.
3. 탑승권 카카오톡 발송요청
대항한공 스마트체크인 진행화면에서 탑승권 카카오톡 발송을 클릭하면
아래와같은 팝업창으로 휴대폰 번호를 요청하는 화면이 확인됩니다.
이때 본인 휴대폰 번호를 정확히 입력하시고 발송 버튼을 눌러주시면
카카오톡으로 모바일 탑습권을 받아보시게 됩니다.
4. 스마트체크인 5단계
대한항공 스마트체크인 은 총 5단계로 진행이 되는데요,
위에서 비행 내역을 확인하고 체크인 버튼을 클릭하게 된 것이
첫번째인 탑승자선택 단계였습니다.
그리고 여권정보를 입력하라는 두번째 단계가 나오지만
확인의 단계로 보시면 되기 때문에 일일이 입력해야 하는 경우는 없습니다.
다만 혹시 모를 정보 수정이 있을 수 있으니
여권을 준비하시고 공항에서 체크인을 하듯히 정보를 꼼꼼히 체크해주시기 바랍니다.
그리고 이어지는 세번째 단계인 좌석배정으로 넘어가게 됩니다.
저는 기존에 동행하는 친구와 좌석을 붙어 앉고 싶어 이미 좌석지정을 해놓은 상태라
세번째 단계 또한 확인하는 단계였습니다.
하지만 좌석을 지정하지 않으신 분들은 좌석배치도를 보시고
좌석을 지정하실 수 있으니 원하는 자리로 선택하시면 되겠습니다.
제가 이번에 이용했던 후쿠오카로 가는 비행편은
돌아오는 비행편과는 다르게 앞자리와 간격이 여유로웠지만
조금 더 넉넉한 자리를 원하신다면 비상구 앞자리 좌석 지정을
하실 경우 여유로운 비행을 즐기실 수 있습니다.
많이들 아시는 내용이시라 그런지 제가 가는 비행편에서는 이미 비상구 앞 좌석은
매진 상태였습니다.
이제 대한항공 스마트체크인 의 진행이 거의 끝나가는데요,
여기서 가장 주의하셔야 할 점을 알려드리겠습니다.
항공권을 왕복으로 결제를 하셨다 하더라도
체크인은 가는 비행편과 오는 비행편은
날짜에 따로 해주셔야 된다는 점
해외 어느나라(동남아,유럽 등에 따라 차이 발생)를 가시느냐에 따라
출국 며칠전 또는 출국 하루전부터 체크인이 시작된 다는 점을
잊지 말아주시기 바랍니다.
위 화면에서 보시다시피
저 또한 후쿠오카 출국 하루 전에
스마트 체크인이 가능 한 것은 가는 여정내역 뿐이었습니다.
돌아오는 스마트체크인은 여행지에서 한국으로 돌아오기 전
대한항공의 알림(또는 이메일)을 또 받게 될것입니다.
만약 알림을 받지 못하신다하더라도 위에서 말씀드렸던 바와 같이
여행지에 따라 가능한 시간 대에 대한항공 홈페이지 또는 어플을 접속하셔서
스마트 체크인을 진행해주시면 됩니다.
5. 모바일탑승권 발급완료
지금까지 수고하셨습니다. 스마트체크인이 완료되었네요,
이렇게 앞서 4단계를 거치고 나면 대한항공 스마트체크인 의 마지막인 모바일 탑승권을 카카오톡으로 발급받게 됩니다. 이렇게 스마트체크인을 끝내고 나니 저같은 경우는 아침에 30분은 더 잘 수 있다는 시간계산이 나왔고 실제로 조금 더 여유롭게 출발할 수 있었습니다.
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해외여행 체크리스트 - 낙성대역 6017 공항버스 모든 정보(2018년 9월초 기준)
오늘은 이전에 포스팅했던 6017 공항버스 에 대해서 조금 더 자세히 알아보고자합니다.
바로 낙성대역 인근에 거주하시는 분들이 가깝게 탑승 하실 수 있는 정류장에 대해서 알아볼 텐데요,
저또한 다음 주말 새벽에 인천공항 에서 아침 8시 비행기를 탑승해야 하므로
그 전에 공항버스 시간표와 노선에 대해서 정확히 파악하고 떠나야 할것 같아
실제 정류장에 가보았습니다.
사실 네이버지도에서 검색을 하면 오후 시간 기준으로 2호선 합정역까지 지하철로 이동 후 6002번 공항버스를 이용하면 가장 빠르게 도착하는 것으로 확인이 되는데요,
하지만 새벽부터 여행가방을 끌고 지하철 계단을 오르락 내리락하며 기운 빼는 것보다는 10분을 더 타더라도 이른 시간에 공항버스를 타고 한번에 가는 것이 편하게 이동할수 있겠다 싶으신 분들은 공감하실 거 같아 낙성대역에서 가장 가까운 6017번 공항버스 정류장 에 대해 정보를 알려드리고자 합니다.
1. 낙성대역 6017 공항버스 정류장 위치
2호선 낙성대역 5번출구로 나오셔서 330m 직진하시면 되는데요,
최근에 낙성대역 5번출구 쪽이 에스컬레이터로 바껴서 올라오시기에 더 편하실겁니다.
일반적인 걸음으로는 4분여가량 우리은행 낙성대역지점까지 걸어오시면 바로 앞에 공항버스 정류장 표시가 있습니다. 일반적인 버스 정류장 느낌은 아니구요,
회색 기둥처럼 낙성대역 6017 공항버스 정류장 을 확인하실 수 있습니다.
2. 낙성대역 6017 공항버스 노선 및 배차시간
6017 공항버스 의 낙성대 쪽 회차지점은 서울대 호암교수회관입니다.
저희가 이용하려는 낙성대역 6017 공항버스 정류장 은 낙성대 근처에서 두번째 정류장으로 보시면 될것 같습니다.
6017 공항버스 노선을 보자면
서울대호암교수회관 - 낙성대입구 - 봉천로사거리(서울대입구역) - 봉천역 - 롯데백화점(관악점) - 신대방역 - 구로디지털단지역 - 동작상떼빌아파트 - 신대방경남아파트(대림시장) - 신대방현대아파트(신대방경남아너스빌) - 보라매공원 - 동작세무서(보라매역) - 강남중학교(서울지방병무청) - 공군회관 - 인천공항 제1여객터미널(T1) - 인천공항 제2여객터미널(T2)입니다.
낙성대역 6017 공항버스 정류장에서 첫 출발시간은 새벽 04시 23분이며 마지막 출발시간은 오후 20시 13분(오후8시 13분)입니다.
낙성대역 6017 공항버스 정류장 의 시간별 배차시간은 아래와 같습니다.
04:23 / 04:53 / 05:18 / 05:43 / 06:08 / 06:38 / 07:13 / 07:53 / 08:33 / 09:13 / 09:48 / 10:23 / 10:53 / 11:23 / 11;53 / 12:23 / 12:58 / 13:33 / 14:08 / 14:43 / 15:18 / 15:53 / 16:28 / 17:03 / 17:38 / 18:13 / 19:33 / 20:13
3. 낙성대역 6017 공항버스 소요시간 및 버스요금
배차간격이 대략 30분정도씩 이며 김포공항을 거치지 않고 인천공항으로 가기에 인근 다른 공항버스 보다는 인천공항에 빠르게 도착하는 편입니다. 제가 인천공항 제2여객터미널(T2)에서 오전8시 비행기를 이용하려면 적어도 새벽5시 18분에 탑승했을 때 버스이용시간만 대략 1시간 20분정도 이므로 새벽 6시 40분정도 도착한다는 것을 확인할 수 있습니다.
6017 공항버스 버스요금 은 성인 15,000원(현금기준) 이며 만6세부터 초등학생까지는 어린이요금 11,000원이 적용됩니다. 만 6세미만의 소아 한명이 무임승차가 가능하지만 아이의 좌석배정을 원하시는 경우나 만 6세미만 아이가 2명일 경우에는 어린이 요금이 적용되오니 참고하시기 바랍니다.
다른 노선과 비교해보면 이전 포스팅에서 안내해드린대로 6003번의 경우, 성인기준 요금이 9,000원으로 6017 공항버스 보다 저렴한 대신에 김포공항을 경유하므로 저처럼 새벽시간이 아니신 분들이나 시간적 여유가 있으신 분들 또는 요금을 아끼길 원하시는 분들은 15분정도 더 걸리더라도 6003번 버스 또한 이용해 보시는 것도 나쁘지 않을 것 같습니다.
지금까지 6017번 공항버스 이용정보에 대해 알아보았습니다. 새벽에 낙성대역에서 공항버스 이용하시는 분들에게 많은 도움이 되길 바랍니다. 감사합니다.
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편의점 다이어트용 식사대용 간식추천 - 와사크래커
나른한 주말 오후 다이어트 중인데 간식거리가 생각나서 편의점에 들렀습니다.
GS25편의점을 많이 이용하는 편이라 편의점에 갔다가
통호밀로 된 식사대용 할 만한 간식이 있어 추천드립니다.
토마토,바질로 된 것 까지 해서 3가지가 더 있었는데,
가장 칼로리가 낮은 아이로 두개를 데려왔습니다.
프렌치허브와 마일드치즈에요.
와사크래커 프렌치허브는
125칼로리이고 2조각으로 되어있습니다.
식사대용으로 먹기에 충분한 칼로리입니다.
맛은 허브향이 조금 강하게 나는 편이었어요.
그리고 또하나 마일드치즈는
이름처럼 치즈가 부드러워서 프렌치허브보다는
부드럽게 먹을수 있는데요.
입에 더 맛있는 간식들은 왜 칼로리가 더 높은건지 ㅠ
프렌치허브보다는 5kcal가 더 높아요^^;;
뜯어서보면 통호밀로 되어 있어서인지
맛있겠다라는 비주얼은 아니지만 건강하게
보이는 크래커입니다^^
약간 나무조각의 느낌이랄까요?ㅎㅎ
와사크래커 는 샌드위치 형태로 되어 있고
가운데 크림치즈가 발라져 있는 형태이구요,
통호밀이라 한번 씹었을 때 일반적으로 생각하시는 그런
크래커의 맛은 아닙니다^^
자연을 씹은 느낌?건강함을 먹는다는 느낌도 나구요^^
와사크래커 옆면만 봤을 때는 치즈가 많이 들어있지 않을줄 알았는데
한입 베어물고 나니 듬뿍 들어있네요, 진한 허브향이 저에게는 나쁘지 않았습니다.
저처럼 다이어트 하시는 분들 건강한 간식으로는 괜찮은 와사크래커 였습니다.
아침에 아몬드브리즈나 두유같은 것과 먹으면
건강한 아침,식사대용으로 충분할만한 간식이었습니다.
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비발디파크 데이트 ,케이원스피드 실내카트체험기
주말에 다녀온 비발디파크 에서 실내카트 체험하고 왔습니다.
가족이나 연인과 비발디파크 놀러가셨을 때,
한번 체험해 보시면 좋을 만한 코스였어요.
저희는 회사에서 워크샵을으로 직원들과 함께 갔고,
케이원스피드 실내카트를 함께 체험한 사람들은 8명,
4명이 한팀으로 나눠서 타게 되었습니다.
저희는 노블리안에서 묵었고 옆에 더파크호텔을 통해서
메이플동 지하1층으로 갔습니다.
워크샵 스케줄이 있어서 오전 10시 오픈하자마자 첫손님으로 가게되었습니다.
비발디파크 케이원스피드 실내카트 체험을 위해서 계정을 만드셔야 해요.
계정은 간단하게
이름,생년월일,이메일정도만 기재하시면 바로 개설됩니다.
계정을 만들고 데스크에서 본인확인을 한뒤에
다쳐도 업체에서는 책임이 없다는 면책동의서에 싸인을 하고 시작합니다.
어찌보면 업체에서는 당연하지만 가끔은 불편한 순간이 아닌가해요^^;;
멤버쉽카드가 발행이 되구요,
카드를 받아들고 조금만 옆으로 옮기시면
체험장이 나옵니다.
체험하기전 안전교육은 필수로 받으셔야 하구요.
최대 30키로까지 속도를 낼수 있지만,
최대속도로 할 경우 사고의 위험성이 커질 수 있으니
조심하라고 말씀해주십니다.
실내카트라고 생각해서 범퍼카 조금 윗단계로 생각했는데,
교육들으니 만만하게 볼게 아니라 긴장이 되더라구요.
경기 하나당 12바퀴인데 선두기준이기 때문에 하위권들은 선두가 12바퀴를
빨리 돌아버리면 몇바퀴를 못채울수도 있습니다.
(저는 실제로 하위권이라 두바퀴정도를 못돌았다는^^;;)
비발디파크 케이원스피드 실내카트체험 의 간단한 교육을 마치고
헤어삭스라고 해서 은행강도 같은 모자를 뒤짚어쓰고
그 위에 헬멧까지 장착합니다.
크기별로 준비되어 있으니 맞는걸로 쓰시면 되구요.
진행요원분께서 몇번째줄 몇번에 탑승하라고 말씀해주십니다.
그래서 우리 직원들도 이렇게 한 컷^^
경기장면 한번 보고 가실께요^^
더 빨리 달릴수도 있었겠지만 서로 아는 사이라
그렇게까지 경쟁적이지 않았던 평화로운 경기였습니다.
비발디파크 케이원스피드 실내카트체험 이 끝나고 나면 이렇게 랩타임으로 해서
순위가 나옵니다. 이름은 가렸지만 직급이 제일 높은분이 1등하셨네요^^
박수를 보내드립니다 ㅎㅎ
포토존도 있어서 이렇게 기념사진도 남겼습니다.
내가 마치 레이서가 된것 마냥, 즐길 수 있는 시간이었고
직원들과 워크샵 간거라서 친목도모도 제대로 했습니다!
다하고 나면 데스크에서 기록지도 받아 보실 수 있어요.
언제갈지 모르지만 멤버쉽카드도 발급되었습니다.
이용시간은 오전 10시부터이며,
금액은 1경기와 2경기에 따라 조금 차이가 있습니다.
개인적으로는 한경기 12랩은 왠지 짧은 느낌이었어요.
한번 하고나면 감이와서 두번째에 실력이 좀더 향상되더라구요.
언젠가는 또 가서 이용해보고 싶은
비발디파크 케이원스피드 실내카트체험 이었습니다.
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여행준비 - 대한항공 좌석변경
오늘은 여행준비를 하면서 알게된 대한항공 좌석변경 에 대해서 말씀드리겠습니다.
저는 9월 중순에 일본여행을 준비중인데요,
저와 제 친구는 서로 다른 사이트를 통해서 항공권을 예약하게 되었습니다.
하지만 일행인데 같은 비행기안에서 따로 앉는 것보다는 같이 앉아서 가며 여행에 대한 얘기도 나누고 싶고 함께 설레임도 느끼고 싶어서 대한항공 좌석변경 을 알아보기로 했어요.
같이 가는 친구는 대한항공 마일리지가 있어서 스카이패스 회원으로 마일리지로 항공권을 예약했습니다.
예전에 해외에 다녀온적이 있어서 제주도나 가까운 일본까지 갈만한 항공권을 예매할 수 있는 마일리지가 있었다고 하더라구요.
그리고
저는 인터파크투어를 통해서 대한항공 항공권을 예약했습니다.
같은 비행기지만 다른 사이트를 통해서 예약했기 때문에 어느 한쪽의 어플에서는 처리할 수가 없었습니다.
저또한 대한항공 스카이패스 회원이긴 하지만 인터파크투어를 통해 가입이 되어 있기 때문에 대한항공에서는 정보 확인이 되지 않았습니다.
그래서 대한항공 대표번호인 1588-2001 로 전화를 했어요.
어플에서 하기 힘들때는 대표번호로 전화하시면 의외로 손쉽게 처리할 수가 있더라구요.
그래도 조금이나마 빨리 처리하시려면 8자리 예약번호를 미리 알고 계시면 상담하실때 훨씬 수월하실 겁니다.
이렇게 대한항공 좌석변경 은 대표번호로 전화하시면 몇가지 인적사항 및 예약번호 등을 확인 후 몇열에 어디 좌석까지 변경됐다는 확인을 받을 수 있었습니다.
혹시라도 여행 전에 좌석에 대해서 고려하고 있지 않으신 분들은
저처럼 미리 확인하시고
일행과 함께 즐거운 여행 하시기 바랍니다.
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6017번 공항버스 노선정보 꿀팁
같은 동네에서 공항에 가더라도 금액과 걸리는 시간차이가 나는 경우가 있습니다.
저희 동네에서 가는 버스 중에 6003번 공항버스와
6017번 공항버스가 그러한 경우인데요,
같은 서울대입구를 경유하지만 금액과 배차간격
그리고 공항까지의 운행시간이 모두 다릅니다.
6003번 공항버스는 6017번 공항버스에 비해
배차간격이 짧고 요금이 9,000원으로
요금이 15,000원인 6017번 공항버스 보다는 저렴합니다.
하지만 정차하는 정류장이 많아서인지
1시간 30분~2시간정도의 운행시간이 나오는것으로 확인됩니다.
6017번 공항버스 는 6003번 공항버스에 비해
배차간격이 길고 요금이 15,000원으로 많이 비싼 편입니다.
하지만
무정차 구간이 많아서인지 1시간 10분정도의 짧은 운행시간으로 확인되어
저는 6017번 공항버스 를 이용하기로 했습니다.
위에 시간표에서 확인할 수 있듯이 6017번 공항버스는 공군회관이후 인천공항
사이를 모두 무정차 통과합니다.
그래서인지 오전 급하게 인천공항을 가야하는 경우에 저는 가격 생각하지 않고 6017번 공항버스를 이용하게 될 것 같네요.
여행을 시작하는 길이 한결 더 여유로우시길 바라며 6017번 공항버스 노선정보가 많은 도움이 되시길 바랍니다.
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